Оглавление

Технологический эксперимент на здоровье миллионов

С января 2026 года Medicare запускает пилотную программу WISeR Model с использованием искусственного интеллекта для предварительного одобрения медицинских процедур. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подчеркивают, что окончательное решение останется за сотрудником, но алгоритмы будут анализировать запросы по трём категориям:

  • Кожные и тканевые имплантаты
  • Электронные нейростимуляторы
  • Артроскопия колена при остеоартрите

Эксперимент продлится шесть лет и охватит Аризону, Нью-Джерси, Огайо, Оклахому, Техас и Вашингтон.

Подводные камни автоматизации

Традиционно Medicare требовала меньше предварительных согласований, чем Medicare Advantage: в 2023 году на одного пациента Advantage приходилось 2 проверки против 1 на 100 пациентов в обычной программе. Внедрение ИИ может ускорить обработку запросов, но сенатский отчёт 2024 года показал: системы на базе ИИ отказывают в покрытии в 16 раз чаще.

Финансовые стимулы превратят ИИ в машину для отказов: подрядчики получают бонусы за сокращение расходов, а не за точность диагнозов. Алгоритмы лишь инструмент — опасно, когда их настраивают на экономию, а не на здоровье пациентов. При таком подходе Medicare рискует повторить ошибку UnitedHealth, чей ИИ-алгоритм массово отказывал в реабилитации пожилым, что привело к судебным искам.

Голоса за и против

Доктор Мехмет Оз, глава CMS: «Модель WISeR поможет искоренить отходы в Medicare, сочетая скорость технологий и опыт клиницистов».

Кевин Томпсон, CEO 9i Capital Group: «Если подрядчиков вознаграждают за отказы, они будут отказывать. Легко следовать деньгам, а не медицинской необходимости».

Алекс Бин, Университет Теннесси: «Опасения обоснованы: пациенты хотят минимум барьеров, а ИИ может добавить уровней проверок».

Что это значит для пациентов

Страховые взносы Medicare Part B вырастут до $206.50 в месяц (+$21.50). На фоне этого:

  1. Пилот исключает стационарные услуги и высокорисковые процедуры
  2. Критики опасаются, что многоуровневая проверка задержит срочную помощь
  3. Финансовая мотивация подрядчиков может повысить процент отказов

Администрация Трампа называет борьбу с «отходами» приоритетом, но эксперты предупреждают: экономия не должна достигаться за счёт здоровья 65+ миллионов американцев.